Me voy a permitir comentarle como trato los nevus compuestos y dèrmicos y explicarle el porquè?

Antes que nada uso anestesia infiltrativa a la que agrego adrenalina (1:100.000) y bicarbonato de sodio. La adrenalina para prolongar el efecto anestèsico y, en este tipo de casos en especìfico para aprovechar el efecto vasoconstrictor y con ello minimizar el sangrado para poder realizar un afeitado casi sin sangramiento. El bicarbonato alcaliniza la soluciòn anestèsica, y hace que el pH àcido de èste se aproxime al de la piel y con ello el ardor de la inyecciòn (similar al de una picada de abeja o de avispa) pràcticamente sea inexistente.
Despuès de inyectar la anestesia, siempre en el plano subcutàneo para evitar estimular los receptores al dolor que estàn en dermis, masajeo la zona por 1-2 minutos para obtener un efecto vasoconstrictor màs ràpido.
Una vez realizado el afeitado, trato de detener el escaso sangrado en capa empleando cloruro de aluminio al 40%, con el fin de evitar cauterizar o electrocoagular (para acortar la duraciòn del eritema post-operatorio). Si persiste algùn punto de sangramiento realizo cauterizaciòn puntiforme.
Limpio la herida y el campo operatorio con agua oxigenada, aplico una capa muy delgada de vaselina sin olor sobre cada nevus operado y cubro directamente con adhesivo de papel antialèrgico (uso Micropore color piel).
En el post-op, hago que el paciente limpie cada nevus operado una vez al dìa con agua oxigenada e hisopos y vuelva a aplicar vaselina + Micropore hasta que se obtiene la epitelizaciòn completa (entre 7-12 dìas dependiendo del diàmetro del nevus operado).
El uso de la vaselina aumenta la velocidad de cicatrizaciòn favoreciendo la epitelizaciòn, disminuye la tasa de infecciòn y evita la costra (lo que a su vez aumenta la velocidad de epitelizaciòn ya que, como sabemos el defecto se rellena desde los bordes hacia el centro y desde la profundidad de los folìculos pilosos hacia afuera). La presencia de costra actua como una barrera que limita el avance de la epitelizaciòn y en algunas circunstancias puede inclusive determinar que, al no rellenarse bien el defecto, quede una herida deprimida (èsto por supuesto mucho màs probablemente se verifica en heridas màs extensas y profundas).
Nunca dejo formar costras despuès de afeitado. Tampoco despuès de làser ablaciòn agresiva y profunda como podrà encontra en algunos casos descritos en este blog, como por ej. rejuvenecimiento ablativo o tratamiento de ùlceras profundas y/o extensas de miembros inferiores, entre otras.
Empleo el corticosteroide una vez epitelizada la herida con el fin de hacer que el eritema se haga menos evidente y dure menos.
A su completa disposiciòn,
cordialmente,
Vito Abrusci
Milano