Presentado por: Concetta D´Alessandro, Eusebio Plasencia, Fernando Gómez Daza.

Enfermedad actual: Paciente masculino de 45 años de edad, natural de Valencia, Venezuela quien inicia enfermedad actual hace siete años, acude al Consultorio Privado de la Dra. Concetta D´Alessandro, Valencia, Venezuela.

La parte clìnica fuè presentada en la anterior ediciòn de skinblog. Para su comodidad reproponemos las fotos y seguidamente los procedimientos realizados para corroborar el diagnòstico.

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig.5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Caso presentado previo consentimiento informado del paciente.

Estudios paraclínicos:

• Laboratorio: Dentro de límites normales.
• Estudio bacteriológico: Se ordena realizar frotis de linfa para investigar micobacterias (coloración de Ziehl-Neelsen).

Fig. 11: Se realiza frotis en pabellones auriculares, codos y rodillas (sitios más fríos del cuerpo) efectuando isquemia con pinza curva. También se toma hisopado en fosas nasales. 1

Fig. 12: Al lograr la isquemia se realiza pequeña incisión y se toma la linfa o líquido tisular. 1

Fig. 13: Se procede a realizar extendido sobre lámina portaobjeto identificando el sitio de la toma de muestra con lápiz de diamante. 1

Fig. 14: El primer paso de la coloración de Ziehl-Neelsen es fijar la muestra en la lámina portaobjeto con calor. 1

Fig. 15: Colocar sobre toda la lámina portaobjeto colorante fucsina fenicada. 1

Fig. 16: Calentar el colorante hasta emitir vapor y colorear por 20 minutos. 1

Fig. 17: Concluido los 20 minutos se retira el colorante y se lava con agua. 1

Fig. 18: Se decolora con alcohol ácido hasta eliminar toda la fucsina fenicada. 1

Fig. 19: Lavar con agua hasta retirar todo el alcohol ácido. 1

Fig. 20: Se contracolorea con azul de metileno por 5 minutos. 1

Fig. 21: Lavar con agua hasta retirar todo el azul de metileno y se deja secar. 1

Fig. 22: Observar al microscopio con objetivo de inmersión (100x) y buscar los bacilos ácido alcohol resistentes sueltos o agrupados en globis (bacilos coloreados de rojo). 1

• Estudio histopatológico:

Fig. 23: Biopsia (H-E 100x). Hiperqueratosis laminar ortoqueratótica, epitelio irregularmente adelgazado y rectificado, presencia de banda de Unna, granuloma macrofágico variablemente vacuolado parcialmente invadido por células linfoide, anexos lesionados. 1

Fig. 24: Biopsia (Fite-Faraco 100x). 1

Fig. 25: Biopsia (Fite-Faraco 1000x). BH 6 + 50% formas sólidas (3 cortes). 1

Diagnóstico: Lepra Lepromatosa.

Tratamiento: Se refiere al Dr. Eusebio Plasencia (Dermatología Sanitaria, Valencia) quien inicia Poliquimioterapia OMS-Hansen: Rifampicina, Clofazimina y Dapsona. Emoliente corporal dos veces al día.

Por favor no duden en contactarnos en caso de cualquier tipo de aclaraciòn, comentario o sugerencia.

Per favore, non dubitate a contattarci per chiarimenti, commenti o suggerimenti,

Cordialmente,
Fernando Gómez Daza
Valencia, Venezuela