Si disegna un lembo di avanzamento (la pelle del naso consente di mobilizzare  tessuto senza produrre distorsione della zona).                        Si potrebbero realizzare altri tipi di ricostruzioni.

Cosa avresti fatto?

Come l’avresti risolto?

Cordiali saluti,

José Rafael Sardi B. Dermatologo-Chirurgo Dermatologico                                                                                                                                                                                                      Caracas, Venezuela

Paciente natural y procedente de Los Teques, de 56 años de edad, consultó por una lesión tumoral asintomática en el párpado inferior derecho (foto 1) de tres años de evolución.

La impresión diagnóstica primera fue de carcinoma sebáceo, pero los tres años de evolución descartaron esa posibilidad (foto 2), entonces pensamos en siringocistoadenoma papilífero o molusco contagioso gigante.

Bajo anestesia local infiltrativa se resecó el tumor, con síntesis primaria borde a borde (foto 3).

La biopsia reportó adenoma sebaceo (Dr. Oscar Reyes F.).

El adenoma sebáceo es un tumor “organóide”, formado por estructuras glandulares incompletamente diferenciadas, se presenta como un tumor bien delimitado, formado por lóbulos de diferentes formas y tamaños donde se destacan dos tipos de células, unas periféricas que corresponden a las células germinativas indiferenciadas y luego el resto de las células que atañen a las células sebáceas maduras.

Cordialmente,
Josè Sardi
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Caracas

Es un hombre de 41 años de edad que consulta por presentar deformación de la lámina de la uña del dedo índice de la mano izquierda, con dolor intenso al menor trauma, aproximadamente 10 años de evolución. Antes había consultado a otros dermatólogos y uno de ellos le infiltró intralesionalmente triancinolona en dos oportunidades sin beneficio alguno.

Clínicamente se observa una elevación eritematosa en la lúnula y de allí hasta el borde distal de la uña se ve un canal bordeado por dos elevaciones lineales. Se hace el diagnóstico de tumor glómico y se practica exéresis.

Pregunta: ¿habría hecho Ud. algo diferente?

El tumor que se origina del glomus neuromiovascular, formado de canales vasculares envuelto de células glómicas y de fibras nerviosas. Es una lesión relativamente común, frecuente en niños y en adultos jóvenes. El tamaño puede variar desde pocos milímetros a varios centímetros, característicamente dolorosos. Son frecuentes debajo de la uña.

La célula glómica es cúbica con uma membrana celular muy evidente y un núcleo central, suele disponerse en filas alrededor de las células endoteliales, con numerosas células nerviosas amielínicas.La microscopía electrónica señala a la célula glómica como células musculares lisas.(Cancer.1968;22:1239)

El diagnóstico diferencial debe ser hecho con los tumores dolorosos de la piel (Intern.J.Dermatol.1998;337:778-779), espiradenoma ecrino, neuroma cutáneo, angioleiomioma cutáneo, hemangiopericitoma, entre otros.

El tratamiento es quirúrgico.

Dra. Omaira Milella
Dr. José R. Sardi B.
Dr. Nelson Hamana
Policlínica Santiago de León Caracas

Foto 1

Uomo di 71 anni con carcinoma basocellulare che occupa praticamente tutta la superficie cutanea del naso (immagine sinistra della foto 1).

Dopo l’asportazione con margini negativi il difetto chirurgico occupa praticamente tutta la superficie del naso (immagine destra della foto 1).

La prima soluzione che spesso ci proporremmo è quella di usare un innesto a tutto spessore (immagine sinistra della foto 2).

Però ci sono altre possibilità di ricostruirlo in altro modo?

Si, potremmo usare un lembo ottenuto dalla stessa zona da dove avremmo prelevato l’innesto a tutto spessore. Per ricostruire questo tipo di difetto J.M. Converse ideò una tecnica (lembo della calotta)1.

Con questa tecnica si trasferisce la pelle della regione temporale della fronte, ben vascolarizzata dai vasi frontali.

La parte della zona dell’imprestito viene dissezionata sovramuscolare includendo tutto lo spessore di pelle e un poco di pannicolo adiposo. Il resto del lembo a livello dl cuoio capelluto il taglio si approfondisce sino alla galea, completando il resto della dissezione a livello sottogalelale.

La separazione della pelle coronale si trasferisce al lato opposto e dopo viene posizionato il lembo (immagine sinistra della foto 2).

.La zona frontale dalla quale si è ottenuto il lembo che coprirà il naso viene coperta con garze.

Tre settimane dopo si seziona il pedicolo ed il resto della pelle frontale viene riposizionata nel luego d’origine.

La zona che prestò la pelle viene coperta con un innesto di pelle posizionato sul muscolo frontale (foto 4  e 5).

Questa tecnica consente di ottenere gran quantità di pelle e per ricostruzioni come questa consente di ottenere ottimi risultati.

1 Converse, J.M. Reconstruction of the nose by the scalping flap technique. Surg. Clin. North Am. 1959;39:335.

Cordialmente,
J. Sardi
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Caracas