Paciente masculino de 59 años, natural del Edo. Vargas y procedente de Caracas, Venezuela, quien consultó en Junio del 2008 con el diagnóstico de CBC micronodular de 1,6 cm de diámetro, localizado en línea media del labio superior derecho.

El 10 de julio se realizó extirpación de lesión con evaluación per-operatoria de márgenes quirúrgicos (cortes congelados), los márgenes fueron reportados como negativos.

Se realizó cierre primario con doble colgajo de avance.

Presentó en post operatorio mediato cicatriz retractil en línea media del labio superior.

Tres meses después se eliminó tejido cicatrizal con cierre primario del defecto en el filtrum, bermellón y mucosa del labio superior, presentando evolución satisfactoria.

El paciente permaneció con un buen resultado cosmético y libre de tumor hasta 11 meses después cuando consultó por presentar recidiva en piso del ala nasal izquierda y bermellón de hemilabio derecho.

Se realizó extirpación de ambas lesiones con evaluación per-operatoria de márgenes quirúrgicos (cortes congelados) los cuales fueron reportados como libre de tumor.

La ubicación de la lesión en una región anatómica de alto riesgo, en la unión de cuatro unidades cosméticas y la evolución de nuestro paciente demuestra el reto que significa para el cirujano dermatológico el manejo de estos casos. Hasta la fecha el paciente permanece libre de tumor.

Dr. Mìguel Lòpez B.
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Caracas

Esame fisico: Fototipo III/VI (Fitzpatrick). Lesione rotondeggiante, marrone scuro, di 1 cm. di diametro.

Dermatoscopia: lesione non melanocitaria con apertura tipo comedoni e margini frastagliati

Dermopatologia (Dra. Mariela Zamora): Fragmento de piel con hiperqueratosis ortoqueratótica arremolinada. tapón  córneo, acantosis irregular, papilomatosis y quistes córneos de diámetro variable

Diagnosi: cheratosi seborroica acantotica

Cordialmente,

Miguel Lòpez B
Dermatologo- Chirurgo Dermatologico
Caracas, Venezuela

PD: quiere leer este caso en castellano, favor entrar en  http://piel-l.org/blog/archives/9772

Foto 1

Uomo di 84 anni, nato a Madeira ( Portogallo) e residente a Caracas, che consulta per la presenza di 2 tumori sul volto di 1,2 cm di diametro, uno a livello infraorbitario sinistro e l’altro  a livello genieno sinistro (foto 1).

Foto 2

La dermatoscopia della lesione infraorbitaria evidenza microtelangiectasie arborizzanti (foto 2).

Foto 3

La dermatoscopia della lesione geniena mostra un’area di pigmento omogeneo grigio (foto 3).

Il risultato istopatologico di entrambe lesioni è stato carcinoma basocellulare.

Foto 4

Per la risoluzione chirurgica di questo caso abbiamo disegnato un’asportazione a losanga con  un margine di pelle sana di 3 mm per la lesione infraorbitaria ed un’asportazione a forma di triangolo per la lesione geniena che funziona como triangulo di Burow, sempre con un margine di 3 mm (foto 4).

Foto 5

L’evaluazione dei margini chirurgici è stata realizzata durante l’intervento con metodica estemporanea  e riportati come senza tumore presente nei margini di asportazione (vedere foto 5).

Fotot 6

Abbiamo realizzato una chisura primaria utilizzando un vettore di forza que non producesse eversione della palpebra inferiore per evitare l’ectropion, mentre nella regione infraorbitaria abbiamo corretto, in modo semplice, una dog ear (foto 6).

In questo modo è stato possibile asportare due lesioni vicine nello stesso intervento, rispettando i criteri oncologici, preservando l’anatomia e la funzione della  palpebra inferiore e con un buon risultato cosmetico (foto 7 e 8).

grazie anticipati per i vostri commenti,
cordialmente,
Miguel Lòpez B.
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Caracas, Venezuela

Texto en Castellano:
Paciente masculino de 84 años, natural de Madeira Portugal y procedente de Caracas, quien consultó por presentar 2 tumores en cara, de 1,2 cm de diámetro, uno ubicado en la región infra-orbitaria izquierda y el otro en región geniana izquierda (foto 1). La dermatoscopia  de la lesión infraorbitaria mostró microtelangiectasias arborizantes (foto 2) y la de la lesión geniana mostró un área de pigmento homogénea gris (foto 3). La histopatología de ambas lesiones fue reportada como Carcinoma Basolcelular.

Para la resolución quirúrgica de este caso diseñamos una resección simple con margen quirúrgico de 3 mm para la lesión infraorbitaria y una resección en forma de triángulo para la lesión geniana que nos sirviera como triángulo de Burow, también con un margen de 3 mm (foto 4). La evaluación de los márgenes quirúrgicos fue evaluada durante el acto operatorio con cortes congelados y fueron reportados como “libres de tumor” (ver foto 5). Se realizó cierre primario utilizando un vector de fuerza que no ejerciera eversión sobre el párpado inferior para evitar el ectropión y en la región infraorbitaria se corrigió la oreja de perro de una forma sencilla (foto 6). De esta forma fue posible extirpar dos lesiones continuas en el mismo acto quirúrgico, cumpliendo con los criterios oncológicos, preservando la anatomía y función del párpado inferior y con un buen resultado cosmético (fotos 7 y 8).

Es un placer tener la oportunidad de presentar parte del trabajo que realizamos en el Hospital Militar Central de Caracas en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de piel. Para nosotros el manejo de estos pacientes forma parte de un proceso en el que participamos varios departamentos, destacamos entre ellos Dermatología, Anatomía patológica, Cirugía oncológica y Oncología médica. Hacemos especial énfasis en el diagnóstico pre-operatorio o pre-tratamiento, valiéndonos de la clínica, la dermatoscopia y la dermatopatología, de esta manera clasificamos al paciente de acuerdo al riesgo oncológico, para ofrecerle el mejor tratamiento posible. Al hacer equipo con otras especialidades médicas y quirúrgicas hemos generado un proceso abierto, que nos permite ser receptivos a la crítica positiva y a evaluar de forma objetiva nuevas ideas, protocolos o esquemas de tratamiento, siempre y cuando vayan en beneficio del paciente y no estén en contra de la ética médica o de los criterios oncológicos básicos. Es en este orden de ideas que me complace invitarles a participar en este espacio, estoy seguro que del intercambio y discusión nos beneficiaremos todos.

Caso clinico: uomo di a. 80 con lesione iperpigmentata asintomatica, localizzata a livello scapolare sinistro, di 5 anni d’evoluzione senza particolari modificazioni di forma o dimensioni.

Esame fisico: Fototipo III/VI (Fitzpatrick). Lesione rotondeggiante, marrone scuro, di 1 cm. di diametro.

Dermatoscopia: lesione non melanocitaria con apertura tipo comedoni e margini frastagliati

Qual è la vostra diagnosi?

Caso presentato dalle Dr.sse Chantal Clement e Mariana Villavicencio

Cordialmente,

Miguel Lòpez B.
Dermatologo- Chirurgo Dermatologico
Caracas, Venezuela