Le lesioni,  presenti nelle aree di esposizione al sole, tendono ad essere chiare; hanno dimensioni che vanno da millimetri a pochi centimetri e sono di forme variabili (Fig. 1).

La valutazione dermoscopica permetterà di confermare la diagnosi (Fig 2)

1. Le lentigo semplici o solari possono rivelare un confine che ricorda il danno che producono le tarme (“tarmata”).

2. La rete di pigmento può essere presente ma nella maggior parte dei casi non ci sono strutture specifiche evidenti. Il pigmento é uniforme in tutta la lesione.

3. Sono descritti in immagini a “impronta digitali”.

Se ci fosse dubbio nella diagnosi bisogna ASSOLUTAMENTE prelevare una biopsia. Non trattare MAI una lesione pigmentata se non si ha accuratezza diagnostica. 

Trattamento mediante criochirurgia:

Le lentigo spesso vengono trattate per ragioni estetiche mediante diverse tecniche fra le quali la criochirurgia è una modalità efficace.

Per trattate le lentigo mediante crio consigliamo di seguire alcune regole fondamentali:

i- I melanociti sono particolarmente sensibili al freddo (molto più dei cheratinociti) e vengono distrutti  con temperature non molto basse (-4 ° a -7 °C). Detto questo, l’eccesso di congelamento può lasciare una chiazza ipo o addirittura acromica, poco desiderata dal chirurgo e molto meno dal paziente. In criochirurgia cosmetica, è preferibile far di meno che di piú!.

ii.-Ne consegue che NON si vuole distruggere i melanociti, ma eliminare gli strati superiori dove si trova il  pigmento. Ciò si puó eseguire congelando con lo spray, emesso perpendicolarmente alla pelle, per pochi secondi (2-5 secondi) fino ad ottener un  eritema discreto. Questo sarà sufficiente a produrre un “peeling”.

iii.-Il congelamento deve superare il margine esterno della lesione di un millimetro o poco piú in modo da evitare di produrre un “anello” di pigmento.

iv.-Per le lesioni di grandi dimensioni, può farsi una divisione immaginaria e congelare le aree di ogni quadrante, una per volta. Questo consentirà di evitare eccessivi congelamenti che si verificano al centro della lesione, mentre si cerca di raggiunge la periferia. Nelle lesioni più grandi di un centimetro lo spray può essere applicato con un movimento leggero a pennello

Vantaggi della criochirurgia:

• Molte lesione possono essere eseguite contemporaneamente.
• É poco costosa
• Ottimi risultati cosmetici

La cura post-operatoria non necessita che di lavaggio con acqua e sapone della zona trattata. Per le lesioni di grandi dimensioni si può anche indicare l’applicazione topica di creme o pomate antibiotiche. Dopo il trattamento di lentigo sul viso, il tempo approssimativo di risoluzione criochirurgia è di circa 7 giorni.

Sarà conveniente avvertire il paziente che la lesione trattata diventerà in un principio più scura con un  alone rosa attorno ad esso (Fig. 3). Poi, l’alone sparisce e la lesione si scurisce ulteriormente, sino a quando non cade lo strato di pelle andato in necrosi.

Rimarrà una superficie rosa che a poco a poco scompare lasciando una pelle normale.

La protezione solare è essenziale. In caso contrario, la lesione può ripresentarsi nello stesso luogo e con la stessa forma (dovuto a che i melanociti che la “producono” rimangono nello stesso luogo).

Grazie anticipate per i vostri commenti,

Paola Pasquali
Dermatologo-Criochirurgia
Cambrils, Spagna

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Descargue la presentación del caso en castellano:
lentigos_en_espanol.pdf

Presentiamo, in questo primo numero di Skinblog-it, una delle più frequenti cause di consultazione in dermatologia: le cheratosi seborroiche (foto 1), lesioni iperpigmentate, con superficie verrucosa, di accrescimento lento e che, occasionalmente, spariscono spontaneamente per poi ricomparire nel corso del tempo.

Foto 1

Foto 2a

Figura 2b Caratteristiche dermatoscopiche delle cheratosi seborroiche.

Foto 3

• Crateri irregolari tipo comedoni profondi color giallo o nero

• Aspetto “brain-like” con invaginazioni e fessure; occasionalmente strutture simili a impronte digitali sulla periferia

• Occasionale presenza di capillari a forma di forcella, a braccia simmetriche

• Non dovrebbe esserci un reticolo pigmentario

Se ci fosse qualche dubbio, si suggerisce fare una biopsia.

TRATTAMENTO

Una volta sicuri della diagnosi di cheratosi seborroica si procede al trattamento, nel nostro caso, mediante criochirurgia.

Il congelamento dovrebbe farsi preferibilmente impiegando la punta C, applicando lo spray d’azoto in modo perpendicolare alla pelle (evitando posizioni oblique che produrrebbero un congelamento asimmetrico).

Si consiglia applicare lo spray a 5-7 cm di distanza, con un flusso intermittente, permettendo l’espansione del fronte di congelamento dal centro verso la periferia, evitando i movimenti pendolari, sino a produrre un fronte di congelamento (aureola bianca) di circa un millimetro al di fuori della lesione (foto 3).

Se la lesione è molto ampia, è preferibile congelare per settori.

TIPS- CRIOSURGICAL PEARLS

1. Come regola generale, quando trattiamo una lesione benigna (ed essendo la principale motivazione quella cosmetica), è preferibile trattare in meno che in più. Non vogliamo distruggere i melanotici (sappiamo che sono molto più labili al freddo dei cheratinociti) e lasciare una macchia ipocromica o acromica.

2. Una volta congelata la lesione, è possibile lasciare che vada in necrosi e cada spontaneamente (consigliato per le persone con disturbi della coagulazione, pazienti con infezioni virali tipo epatite e HIV)

3. Per i casi in cui vogliamo risultati più immediati si suggerisce fare un curettage pochi secondi dopo il congelamento. Il momento ideale è appena inizia la fase dei scongelamento (foto 4), quando il curettage sarà molto più facile ed efficace (foto 5). Una volta rimossa la lesione con la curette (foto 6), dovuto alla vasodilatazione reattiva immediata dopo lo scongelamento, ci sarà un sanguinamento a nappo (foto 7) che trattiamo mediante applicazione di un cotton fioc intriso in soluzione emostatica (foto 8).

Foto 4

Foto 6

Foto 8

1. Non richiede anestesia locale perche i congelamenti superficiali sono abbastanza ben tollerati. In caso di lesioni più estese si può impiegare anestesia locale infiltrativa.

2. Possono trattarsi numerose lesioni in un’unica sessione.

3. È possibile il trattamento di pazienti con infezioni ematiche in quanto non vi è alcun contatto con sangue.

Dipendendo dalle zone trattate, la totale guarigione si verifica tra i 7 giorni (viso) e 14 giorni (torace). Per aree coperte (es. sottomammarie), la guarigione può essere ancora più lunga.

Per aiutare ad eliminare una eventuale iperpigmentazione post trattamento e per ridurre la possibilità della comparsa di nuove lesioni, è opportuno suggerire al paziente un gel o crema di acido glicolico al 25-30% di uso quotidiano. I risultati del trattamento delle cheratosi seborroiche è semplice e produce risultati ottimi, comparabili a qualsiasi altra tecnica di chirurgia minimamente invasiva.

In zone con numerose cheratosi, é conveniente un trattamento preventivo con acido glicolico al 25-30% una volta al giorno.

E tu, come tratti le cheratosi seborroiche?

Cordiali Saluti,

Paola Pasquali
Dermatologo-Criochirurgia
Tarragona, España

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Attachment:

QUERATOSIS SEBORREICAS texto español.pdf