Ragazzo di 21 anni con antecedenti di morfea localizzata sul lato destro del volto di 5 anni di evoluzione.

Da tre anni la sua sclerodermia localizzata è stabile dal punto di vista clinico e immunologico.

Consulta per cercare di migliorare l’aspetto cosmetico delle sequele.

Esame fisico: Paziente atleta, magro, fototipo IV, presenta atrofia emifacciale sinistra.

Alla palpazione la pelle è di consistenza indurita. A livello fronto-parietale sinistro si osserva un solco compatibile con il tipico Coup de Sable.

Senza segni di malattia attiva.

Laboratorio: emocromo e profilo standard: DLN.

VDRL Non reattivo e HIV Negativo.

Immunoematologici: DLN.

TAC del craneo: senza alterazioni ossee.

Abbiamo deciso di riempire il difetto impiegando grasso autologo del paziente (lipostruttura).

Dovutosi a che il paziente era molto magro e muscoloso non abbiamo potuto ottenere grasso autologo dalle cosce (a mio modo di veder le cose, il miglior sito donatore di grasso perché meno rischioso e perché il suo grasso dura più a lungo).

La foto 5 evidenza la pianificazione pre trattamento.

Abbiamo prelevato il grasso dall’addome mediante lipoaspirazione manuale con cannule da liposuzione e siringhe. Posteriormente il grasso è stato decantato, senza centrifugarlo (per conservare il maggior numero di adipociti viabili) e trasferito a siringhe di 1 ml. utili per realizzare un’iniezione comoda ed uniforme.

La foto 6 mostra il trasferimento del grasso alle siringhe da 1 ml..

La foto 7 mostra il grasso autologo nelle siringhe da 1 ml. usate per la lipostruttura.

La lipoiniezione è stata realizzata con aghi 18G. Sono stati iniettati 10 ml (non abbiamo potuto ottenere più grasso) a livello sottocutaneo seguendo la Tecnica di Coleman.

Le foto 8 e 9 mostrano il risultato appena posizionato il grasso dopo la procedura.

Un mese dopo, avendo osservato un certo grado di miglioramento ma non quella desiderata, e non essendoci più grasso autologo disponibile, abbiamo iniettato 15 ml. di  idrossiapatite di calcio per migliorare ulteriormente il risultato estetico.

Abbiamo scelto l’idrossiapatite perché è un materiale inerte, con pochissimi reports di autoimmunità  e per la durata di circa 2 anni.

Il paziente è stato valutato un mese, sei mesi ed un anno dopo osservando un miglioramento estetico notevole e grande soddisfazione da parte del paziente.

Avete esperienza in casi simili od altri con idrossiapatite?

Avete in casi simili altri fillers diversi dal grasso autologo?

Cordialmente,

Susana Misticone
Dermatologo-Dermocosmetologo
Caracas

Si tratta di una paziente di 52 anni, di occupazione segretaria, fototipo V,  la cui causa di consultazione sone delle macchie ipercromiche, di forma irregolare, di oltre 25 anni di evoluzione sul viso (vedere foto cliniche).

Negli ultimi anni ha seguito diversi trattamenti topici indicati da dermatologi come idroquinone, acido retinoico, acido glicolico (sempre insieme ad una adeguata protezione solare con schermi solari totali) con miglioramenti e recidive.

L’esame con luce di Wood mette in evidenza un melasma misto con un componente profondo importante(vedere foto con luce di Wood).

La paziente dice che vorrebbe seguire altre terapie diverse dal trattamento topico che considera inefficace.

TRATTAMENTO REALIZZATO:

In questa paziente che era stata trattata con diversi trattamenti topici includendo idrochinone al 4% e acido retinoico, la prima cosa che abbiamo fatto è stato avvertirle della cronicità del melasma e delle possibilità di recidive.

Dovuto alla sua insistenza sul voler usare altri trattamenti oltre ai topici e, dopo aver firmato un consenso informato, abbiamo realizzato 2 peeling chimici con acido retinoico al 5% oltre a iniziare di nuovo idroquinona, flucinolona tretinoina (triluma) oltre a indicare schermo e protezione solare adeguata.

I peeling sono stati realizzati con un mese di intervallo e depo è stata realizzata una sessione con laser ad erbium frazionato (laser pixel), anche con buoni risultati.

Le foto post-trattamento sono state fatte 3 mesi dopo l’Erbium. Continua con trattamento topico.

Quanto durerà prima di recidivare?…è questa la domanda!

Per adesso la paziente è contenta (e avvertita sulla possibilità di riapparizione del melasma) e noi anche.

Commenti: i melasmi in pazienti con fototipi scuri sono un vero dolore di testa per tutti.

Ci sono 2 correnti d’opinione, i conservatori dicono che bisognerebbe usare solo trattamenti topici, gli altri dicono di usare luci pulsate o laser ablativi come l’Erbium e ci sono diverse pubblicazioni sull’uso di  laser a Co2 frazionato.

Quest’ultimi definitivamente son una alternativa però considero fondamentale essere sinceri con il paziente e non prometterle quello che non possiamo garantire e realizzare i trattamenti con consenso informato del paziente.

Avete esperienze con casi simili?

Grazie dei vostri commenti.

Cordiali saluti,

Susana Misticone
Dermatologo-Dermocosmetologia
Caracas, Venezuela

PD: quiere leer este caso en castellano?
por favor entrar en:
http://piel-l.org/blog/archives/7452 para ver la presentaciòn pre-tratamiento
http://piel-l.org/blog/archives/7756 para ver el tratamiento realizado

Presentiamo un affettuoso benvenuto a Susana Misticone di Caracas (Venezuela) straordinaria ed aggiornatissima dermocosmetologo

Si tratta di una paziente di 52 anni, di occupazione segretaria, fototipo V,  la cui causa di consultazione sone delle macchie ipercromiche, di forma irregolare, di oltre 25 anni di evoluzione sul viso (vedere foto cliniche).

Negli ultimi anni ha seguito diversi trattamenti topici indicati da dermatologi come idroquinone, acido retinoico, acido glicolico (sempre insieme ad una adeguata protezione solare con schermi solari totali) con miglioramenti e recidive.

L’esame con luce di Wood mette in evidenza un melasma misto con un componente profondo importante(vedere foto con luce di Wood).

La paziente dice che vorrebbe seguire altre terapie diverse dal trattamento topico che considera inefficace.

Mi sembra interessante aprire una discussione sul cosa poter offrire a questa paziente.

-Insistiresti con trattamenti topici

-Suggeriresti peeling chimici o meccanici?

-Useresti qualche tecnica laser o luce pulsata?

-Che consigli daresti a questa paziente?

Aspetto i vostri apprezzatissimi commenti.

Nella prossima edizione di skinblog-it, fra 2 settimane…la mia soluzione.

Cordiali saluti

Susana Misticone

Dermatologo-Dermocosmetologia

Caracas, Venezuela