Ragazzo di 17 anni, fototipo II, con acne papulare moderato.

L’acne è iniziato quando aveva 13 anni con comedoni  infiammati e, in circa un anno, si è trasformato nel tipo di acne che osservi nella foto 1a.
Riferisce aver ricevuto diversi tipi di trattamento topici ed antibiotici via orale con i quali migliorava, ricadendo fondamentalmente dopo la sospensione degli antibiotici.

Come lo tratteresti?
Useresti trattamenti topici e/o sistemici?
Quale antibiotico usi e con che schema di trattamento?

Nella prossima edizione di skinblog-it.com, il come l’ho trattato.
Grazie anticipate per aver messo la tua esperienza a disposizione degli altri,
cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Paciente femenina de 25 años de edad quien es referida por su ginecólogo por presentar dermatosis localizada en area perianal, caracterizada por máculas hipocrómicas.
No sabe fecha de aparición.

¿Cuál es tu diagnóstico?
¿Cuál seria tu plan terapéutico?

Saludos desde Valencia (Venezuela),
Raquel  Ramos M.
Dermatòloga

Ragazza di 23 anni, fototipo III, con estesa lesione maculare che occupa circa i 2/3 supero-esterni della coscia sinistra (foto 1a).

La lesione è residuale (è rimasta dopo) a una sclerodermia localizzata che è stata trattata da un prestigioso ed aggiornatissimo collega dermatologo. La sclerodermia localizzata, secondo ci informa il collega, è stabile da circa 18 mesi prima di venire in clinica con lo scopo di cercare di rendere meno evidente la lesione maculare residuale.

All’esame fisico troviamo una pelle di consistenza normale alla palpazione.

La luce di Wood mostra che la pigmentazione diventa appena più evidente, perciò è più del derma papilare/reticolare che epidermica(foto 1a1).

Abbiamo deciso di realizzare una prova terapeutica mediante laser a CO2 con lo scopo di eliminare uno spessore tissutale che includa epidermide e derma papillare, impiegando un laser Sharplan 40C superpulsato in modalità Silk Touch, 18 Watt di potenza, spot quadrati di 8 mm.

É stata anestetizzata una zona quadrata di circa 2 cm di lato (foto 1b) e qualche minuto dopo sono stati realizzati 2 spot uno accanto all’altro e sotto di questi altri 2 paralleli, senza sovrapposizione, sino a formare un quadrato di 1,8 cm di lato.
Strofinando con garza umida è stato rimosso il tessuto distrutto (foto 1c).

A continuazione è stato realizzato un secondo pass. di CO2 con le stesse caratteristiche, sui 4 spot precedenti, senza ripassare la garza umida. Abbiamo applicato trattamento topico e la paziente è stata valutata in controlli post-operatori i giorni 7 e 14 dopo la procedura.
La foto 1d evidenza il risultato 14 giorni dopo la procedura.

La foto 2a mostra lo stato iniziale della lesione e la 2b il risultato della zona trattata 3 mesi dopo la prova terapeutica.

Datosi la buona risposta ottenuta con il CO2 superpulsato ci siamo proposti di trattare la zona iperpigmentata con una modalità che consenta di agire in profondità in modo simile al laser ablativo evitando dovere anestetizzare una zona così estesa e senza produrre ablazione fìsica.
Cercando di impiegare una soluzione minimamente invasiva, abbiamo deciso di trattare la zone mediante peeling con acido tricloroacetico (TCA) al 40%.

Dopo aver sgrassato la pelle con alcol, impiegando un pennarello  abbiamo disegnato e diviso la zona come si osserva nella foto 2b1.

Su una zona per volta è stato applicato per circa 3 minuti un impacco molto freddo secco (l’umidità aumenta la penetrazione del TCA) ed infine abbiamo applicato il TCA al 40% con cotton fioc.
Appena trattata ogni zona con il TCA, per minimizzare il bruciore, abbiamo coperto immediatamente la zona con impacchi gelati umidi.
La procedura, realizzata in questo modo, è molto ben tollerata dal paziente.

La foto 2a mostra lo stato iniziale della lesione e la 2c il risultato della zona trattata con TCA al 40%, 6 mesi dopo un’unica procedura realizzata nel 2002.

Come l’avresti trattata allora?
Come la tratteresti oggi?

Grazie anticipate per i tuoi commenti e per aver messo la tua esperienza a disposizione degli altri,
cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

65 yr old male, otherwise healthy except for a mild hypertension treated with Diovan (valsartan) , in two months has developed plaques on the inferior aspects of both legs. Asymptomatic. Refers recent lab workout with normal results

Culture and  direct exam negative for fungus.

An experient dermatologist biopsied: ” Skin fragment with corneal layer showing ortokeratosis and epidermis of usual thickness, wth mild foci of spongiosis. Dermis shows mild superficial perivascular lymphocytic inflamatory infiltrate, with endothelial oedema and erythocyte extravasation, although there are no signs of vascular wall aggresion, like vascular fibrinoid necrosis. Additionally, no evidences of leucocytoclasis . Small hemosiderin deposits on the dermis.

Conclusion – superficial perivascular dermatitis with associated capillaritis. No histological signs to support the clinical hypothesis of Hansen’s Disease (unfortunately, still endemic in Brasil >: ) or Numular Eczema.”

Illustrious friends, what are your impressions and suggestions??

yours,
George Leal
Dermatologist
Fortaleza, Brasil