Ragazzo di 17 anni, fototipo II, con acne papulare moderato.

L’acne è iniziato quando aveva 13 anni con comedoni  infiammati e, in circa un anno, si è trasformato nel tipo di acne che osservi nella foto 1a.
Riferisce aver ricevuto diversi tipi di trattamento topici ed antibiotici via orale con i quali migliorava, ricadendo fondamentalmente dopo la sospensione degli antibiotici.

Come lo tratteresti?
Useresti trattamenti topici e/o sistemici?
Quale antibiotico usi e con che schema di trattamento?

Nella prossima edizione di skinblog-it.com, il come l’ho trattato.
Grazie anticipate per aver messo la tua esperienza a disposizione degli altri,
cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Paciente femenina de 25 años de edad quien es referida por su ginecólogo por presentar dermatosis localizada en area perianal, caracterizada por máculas hipocrómicas.
No sabe fecha de aparición.

¿Cuál es tu diagnóstico?
¿Cuál seria tu plan terapéutico?

Saludos desde Valencia (Venezuela),
Raquel  Ramos M.
Dermatòloga

Enfermedad actual: Paciente masculino de 45 años de edad, natural de Valencia, Venezuela quien inicia enfermedad actual hace siete años, acude al Consultorio Privado de la Dra. Concetta D´Alessandro, Valencia, Venezuela.

La parte clìnica fuè presentada en la anterior ediciòn de skinblog. Para su comodidad reproponemos las fotos y seguidamente los procedimientos realizados para corroborar el diagnòstico.

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig.5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Caso presentado previo consentimiento informado del paciente.

Estudios paraclínicos:

• Laboratorio: Dentro de límites normales.
• Estudio bacteriológico: Se ordena realizar frotis de linfa para investigar micobacterias (coloración de Ziehl-Neelsen).

Fig. 11: Se realiza frotis en pabellones auriculares, codos y rodillas (sitios más fríos del cuerpo) efectuando isquemia con pinza curva. También se toma hisopado en fosas nasales. 1

Fig. 12: Al lograr la isquemia se realiza pequeña incisión y se toma la linfa o líquido tisular. 1

Fig. 13: Se procede a realizar extendido sobre lámina portaobjeto identificando el sitio de la toma de muestra con lápiz de diamante. 1

Fig. 14: El primer paso de la coloración de Ziehl-Neelsen es fijar la muestra en la lámina portaobjeto con calor. 1

Fig. 15: Colocar sobre toda la lámina portaobjeto colorante fucsina fenicada. 1

Fig. 16: Calentar el colorante hasta emitir vapor y colorear por 20 minutos. 1

Fig. 17: Concluido los 20 minutos se retira el colorante y se lava con agua. 1

Fig. 18: Se decolora con alcohol ácido hasta eliminar toda la fucsina fenicada. 1

Fig. 19: Lavar con agua hasta retirar todo el alcohol ácido. 1

Fig. 20: Se contracolorea con azul de metileno por 5 minutos. 1

Fig. 21: Lavar con agua hasta retirar todo el azul de metileno y se deja secar. 1

Fig. 22: Observar al microscopio con objetivo de inmersión (100x) y buscar los bacilos ácido alcohol resistentes sueltos o agrupados en globis (bacilos coloreados de rojo). 1

• Estudio histopatológico:

Fig. 23: Biopsia (H-E 100x). Hiperqueratosis laminar ortoqueratótica, epitelio irregularmente adelgazado y rectificado, presencia de banda de Unna, granuloma macrofágico variablemente vacuolado parcialmente invadido por células linfoide, anexos lesionados. 1

Fig. 24: Biopsia (Fite-Faraco 100x). 1

Fig. 25: Biopsia (Fite-Faraco 1000x). BH 6 + 50% formas sólidas (3 cortes). 1

Diagnóstico: Lepra Lepromatosa.

Tratamiento: Se refiere al Dr. Eusebio Plasencia (Dermatología Sanitaria, Valencia) quien inicia Poliquimioterapia OMS-Hansen: Rifampicina, Clofazimina y Dapsona. Emoliente corporal dos veces al día.

Por favor no duden en contactarnos en caso de cualquier tipo de aclaraciòn, comentario o sugerencia.

Per favore, non dubitate a contattarci per chiarimenti, commenti o suggerimenti,

Cordialmente,
Fernando Gómez Daza
Valencia, Venezuela

Al momento della prima visita, la madre riferisce che la lesione acromica non si è ripigmentata ulteriormente pur avendo applicato diversi trattamenti topici (includendo cortisonici e psoraleni.)

Abbiamo proposto ai genitori e realizzato una prova terapeutica con la quale avremmo applicato alcuni mini-innesti autologhi.

PROCEDURA REALIZZATA: è stata scelta una zona di circa 2 cm. di diametro sulla guancia. Applicando vibrazione per distrarre la piccola e per minimizzare il dolore (che è minimo) abbiamo realizzato  6 fori recipienti, separati circa 5 mm fra di loro, con laser ad Erbium, 20 W di potenza, spot di 2 mm, senza applicare anestesia. Il paziente avverte una lieve sensazione di bruciore che risulta molto più tollerabile dell’anestesia locale infiltrativa.

Il laser ad Erbium impiegato con questi parametri, elimina tutto lo spessore dell’epidermide e parte del derma superficiale, letto ideale per collocare i mini innesti e ci consente di evitare l’uso dei micro punch da 1,5 mm per realizzare ogni foro, con notevole risparmio di tempo e senza dover ricorrere all’anestesia locale infiltrativa. Un altro vantaggio dell’impiego del laser ad Erbium è che produce fori di uguale profondità e diametro.

L’immagine 1b mostra i 6 forellini realizzati.

Dopo aver anestetizzato una zona quadrata di circa 1 cm di lato, sulla pelle del gluteo, usando un punch da 1,2 mm, abbiamo ottenuto 6 microinnesti che sono stati depositati delicatamente sulla base di ogni foro, assicurandoci di mettere in contatto derma-derma.

L’immagine 1c mostra i 6 innestini in posizione.

L’ immagine 2a corrisponde al preoperatorio e la 2b al risultato 4 mesi dopo aver applicato i mini innesti.

E’ stato proposto ai genitori di trattare d tutta la zona impiegando la stessa modalità su tutta la zona. Considero questa tecnica una modalità semplice ed altamente efficace per il trattamento del vitiligo stabile.

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti.
Cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo- Chirurgo dermatologico
Milano