La paziente considera la lesione molto antiestetica e vorrebbe fosse rimossa minimizzando al massimo la cicatrice.

DIAGNOSI CLINICA ED ISTOLOGICA: cheratosi seborroica pigmentata

TRATTAMENTO REALIZZATO:

Infiltrazione di anestesia locale con lidocaina 1% con adrenalina 1:100.000 e sodio bicarbonato per minimizzare il bruciore, rendere più duratura l’anestesia e minimizzare il sanguinamento durante la procedura.

Prelievo di materiale per biopsia mediante shaving.

Curettage per eliminare gran parte della lesione in modo minimamente invasivo (vedere foto 1a).

Trattamento mediante laser CO2 superpulsato, 3 pass, 20Watts. ed immediatamente dopo 2 pass, 20Watts. di laser Erbium (vedere foto 1b).

Preferiamo no distruggere la lesione con laser a CO2 (cosa perfettamente possibile) perché riteniamo che il danno termico necessario per poterla eliminare è tale che si corre il rischio di produrre una cicatrizzazione ipertrofica o un eritema prolungato, motivo per il quale è stato impiegato il laser ad Erbium dopo il CO2.

Il postoperatorio è stato gestito in modo tale da evitare croste, abbiamo impiegato vaselina (come potete leggere nelle Perle e Tips chirurgici della edizione1).

Ad epitelizzazione avvenuta, circa dopo 10-12 giorni abbiamo impiegato un cortisonico potente in unguento BID x 7d. con lo scopo di accorciare la durata dell’eritema e abbiamo suggerito di usare schermo solare totale per 3 mesi dopo l’intervento.

Nella foto 1c si osserva il risultato 45 giorni dopo l’intervento

Nella foto 1c si osserva il risultato 6 mesi dopo l’intervento

Grazie della vostar partecipazione e dei vostri commenti,

Cordialmente,

Vito Abrusci
Chirurgo Dermatologico
Milano

Uomo di 61 anni, fototipo II, con un carcinoma basocellulare ulcerato del padiglione auricolare.

Come lo tratteresti?

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti,
Nella prossima edizione, troverai il come l’ho trattato.

Cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Donna di 43 anni, fototipo II, con multiple cicatrici lineari depresse sul labbro superiore, alcune molto profonde, secondarie a elettrodepilazione realizzata in modo inappropriato.
La paziente chiede di voler migliorare l’aspetto antiestetico delle cicatrici.

Valutate le caratteristiche delle cicatrici, le abbiamo considerando troppo profonde per pensare a soluzione mediante laser resurfacing ablativo aggressivo (avremmo dovuto realizzare non meno di 2-3 procedure con la conseguente morbilità, costi, ecc) motivo per il quale è stato deciso di realizzare una procedura molto più minimamente invasiva: subcision .
Subcision (viene da SUBCutaneous inCISIONless). La tecnica consiste nel recidere la fibrosi sottostante le cicatrici, spesso impiegando un particolare  ago 18G -Nokor^® needle- che ha una punta appiattita e affilata (simile alla forma della lama 11).

Le cicatrici depresse di questo tipo sono causate da una retrazione della cute, con perdita del derma, dovuta ad aderenze ai tessuti più profondi. Se queste aderenze fibrotiche vengono recise, lo spessore della cute sovrastante si libera e, non essendoci la tensione prodotta dalla fibrosi cicatriziale che tiene tirato verso giù, la parte più depressa delle cicatrici potrebbe elevarsi.
Inoltre, lo spazio creatosi nel derma e/o sottocutaneo dal trauma meccanico, inizialmente riempito di siero e sangue uscito dai vasi traumatizzati con la subcision, viene ulteriormente sostituito da tessuto fibroso neoformato, che spesso migliora e persino risolve diversi inestetismi.

PROCEDURA REALIZZATA:
- Anestesia tronculare infraorbitaria.

- Disegno delle rughe ad essere trattate (vedere foto 1b).

-Subcision di ogni ruga marcata entrando a livello dell’unione muco cutanea. Abbiamo impiegato un normale ago 18Gx1,5” con il quale siamo entrati molto superficialmente  ed entrando ed uscendo con l’ago in modo parallelo alla superficie delle rughe, abbiamo reciso le aderenze fibrotiche e tutto il tessuto situato da praticamente appena sotto l’epitelio sino all’inizio del sottocute. La foto 1c evidenza l’aspetto del labbro appena finita la procedura.

La foto 1d evidenza il risultato 6 mesi dopo aver realizzato la procedura.

L’immagine 2a mostra l’aspetto pre-operatorio e la 2b il risultato 6 mesi dopo il trattamento.

Considero che il risultato non è inferiore a quello che avremmo ottenuto con un laser resurfacing molto ablativo impiegando 2 pass di laser a CO2 superpulsato ad alta potenza seguito da 2 pass di Erbium ad alta potenza con sovrapposizioni di oltre il 50% degli spot.
Realizzando un’altra procedura il risultato migliorerebbe ulteriormente.

Avresti trattato la paziente in un altro modo?
E adesso cosa faresti?
Inietteresti un filler? di che tipo?
Hai qualche domanda o commento su subcision?

Grazie anticipate per i tuoi commenti e per aver messo la tua esperienza a disposizione degli altri,
cordialmente.
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Uomo  65 anni con voluminoso tumore asintomatico della palpebra inferiore sinistra.

DIAGNOSI CLINICA: Carcinoma basocellulare (varietà adenoidea e/o solida).

PROCEDURA IMPIEGATA:
-Antisepsi e applicazione di anestesia tronculare infraorbitaria seguita da anestesia locale infiltrativa (lidocaina al 2%, adrenalina 1:100.000 e 10% di bicarbonato di sodio).
-Asportazione in blocco della lesione con margine di pelle sana di 3mm.

Dopo l’asportazione è rimasto un difetto ovale che, una volta valutata la disposizione di tessuto, abbiamo trasformato e ricostruito a modo di losanga (immagine 1b) perché considerato questa fosse la chiusura più semplice per ottenere ottimi risultati estetici e funzionali, evitando l’ectropion.

L’immagine 1c evidenza il risultato 3 mesi dopo l’intervento.

Il referto istopatologico è stato: “Carcinoma basocellulare adenoideo. Senza tumore nei margini d’asportazione.”

La foto 2a evidenza il prima e la 2b il risultato 2 anni dopo l’intervento, in proiezione anteriore.

La foto 3a evidenza il prima e la 3b il risultato 2 anni dopo l’intervento, in proiezione laterale.

COMMENTO: Spesso in caso di voluminosi carcinomi come questo è persino logico pianificare una ricostruzione mediante tecniche più complesse (anch’io avevo disegnato un lembo).
E’ fondamentale sempre, dopo aver asportato la lesione, riconsiderare la ricostruzione progettata perché potrebbe essere sufficiente, come in questo caso, una ricostruzione molto più semplice.
Anche il contrario potrebbe avverarsi.

Come l’avresti trattato?
Grazie anticipate per i tuoi commenti e per aver messo la tua esperienza a disposizione degli altri,
cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano