Le varici grado I o spider veins, mal chiamati capillari (i capillari sono molto più sottili e solamente visibili con il microscopio), vengono trattate in diverso modo. Le tecniche più efficaci sono la scleroterapia e il Flash Pumped Dye Laser o laser a coloranti 585 o 595, anche se vengono impiegati la luce pulsata ed il laser Neodynium Yag.

La scleroterapia é la tecnica per eccellenza per trattare le varici di piccolo calibro. È una modalità semplice, efficace e praticamente priva di rischi e complicanze, specialmente in mani molto esperte. Consente di trattare dal matting telangiectasico, venuzze sottilissime di 0,3 mm o meno di diametro, a varici grado II con risultati straordinari, in modo veloce e molto economico.

Il Dye laser è indicato in varici di meno di 1 mm di diametro ma funziona molto più efficacemente in varici di meno di 0,5 mm di diametro.

Diverse sostanze vengono impiegate con rate di successo più o meno simili nel realizzare la scleroterapia.

Noi impieghiamo soluzione salina ipertonica perché ha molti vantaggi:

-non ci sono rischi di anafilassi o allergie alla sostanza sclerosante.

-si possono impiegare grandi volumi (quasi sempre usiamo 5 ml. o più per sessione).

-potendo usare più volume, si possono trattare molte varici e capillari per sessione.

-il trattamento è molto ben tollerato.

-i risultati si ottengono prima e sono altamente soddisfacenti.

Caso clinico: donna di 52 anni che circa un anno dopo la safenectomia, ha osservato l’apparizione di varici grado I vicino ad una delle cicatrici da dove è stato realizzato parte dello stripping della safena (foto 1).

Foto 1

Consulta notevolmente preoccupata dell’aspetto delle sue gambe che, adesso oltre alle cicatrici hanno queste antiestetiche varici sottili.

La paziente è venuta chiedendo di essere trattata con laser come spesso succede in casi simili e, dopo aver visto diversi casi clinici di donne in condizioni simili trattate mediante scleroterapia e dopo aver sentito vantaggi e svantaggi delle due tecniche, abbiamo discusso e deciso di trattare queste varici mediante scleroterapia impiegando soluzione salina ipertonica al 17%.

Abbiamo impiegato una siringhe di vetro con estremo Luer-Lock di 5 ml, in questo caso con ago 27G x 12mm.

La foto 1 evidenza il primo sito durante il momento dell’infiltrazione. Notate il lieve l’arrossamento che si produce nella zona interessata. La foto 1a mostra la zona d’infiltrazione coperta con un tampone di cotone e cerotto, con lo scopo fondamentale di evitare che si sporchino i pantaloni della paziente, non per realizzare compressione sulla zona trattata.

Foto 1a

La foto 1b mostra che con 5 siti d’infiltrazione abbiamo trattato tutte le varici grado I localizzate intorno alla cicatrice della safenectomia.

Foto 1b

La foto 1c, realizzata 2 giorni dopo la seduta di scleroterapia, evidenza gli ematomi di pochi millimetri di diametro che sono apparsi dopo il trattamento. Questi piccoli ematomi si riassorbono in circa 7-10 giorni.

Foto 1c

Altri evidenti vantaggi dell’impiego di soluzione salina ipertonica sono:

- non c’è bisogno di bendaggi.

- il paziente ritorna immediatamente a tutte le sue attività.

- il paziente può esporsi al sole immediatamente dopo la seduta.

- il trattamento può essere realizzato durante tutto l’anno, anche in estate.

Hai delle domande? Siamo lieti di risponderti.

Riteniamo che molte safenectomie potrebbero essere evitate se il paziente venisse trattato mediante scleroterapia realizzata in modo adeguato.

Foto 2

Foto 2a

La foto 2a mostra la zona poplitea di una donna di 33 anni a chi gli è stata suggerita la safenectomia (aveva altre varici altrove). La foto 2b dopo 3 sedute di scleroterapia (sono migliorate tutte le varici di altre zone nella stessa proporzione)

Vorremo riuscire con questa ed altre edizioni di skinblog a demitificare tante cose sbagliate che vengono dette sulla scleroterapia, tecnica straordinaria che produce eccellenti risultati, ed introdurvi in questa straordinaria alternativa terapeutica poco invasiva capace di produrre risultati inimmaginabili….o discutere con chi la realizza per scambiare opinioni.

Realizzo scleroterapia dal 1986. Quasi sempre, in ogni seduta, realizzo più di 100 punture. Ho trattato migliaia di arti e negli ultimi venti anni non ho avuto complicanze importanti. Ti sembra sicura la scleroterapia?

Le mie domande sono….

-che liquido impieghi?
-quanto inietti in ogni sito?
-come inietti?
-quali sono i tuoi trucchi nel realizzare la scleroterapia?

Mi piacerebbe ascoltare i vostri suggerimenti.

La risposta a queste domande apparirà durante la discussione del caso o, se necessario, nella prossima edizione di Skinblog-it, fra 2 settimane, dove presenterò un altro caso clinico.

Cordiali saluti,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Donna di 45 anni con varici grado I-II degli arti inferiori, con storia di safenectomia e varicectomia delle vene collaterali.
Vorrebbe migliorare l’aspetto estetico delle gambe.

La paziente riferisce aver avuto 2 gravidanze senza complicanze con parti normali.
Sua madre e sua sorella hanno varici.

Nella foto 1a si osservano, come spesso succede dopo varicectomia, in prossimità della cicatrice operatoria un reticolo antiestetico di vene di piccolo calibro.

PROCEDURA REALIZZATA: la paziente è stata trattata mediante scleroterapia con soluzione salina ipertonica al 14%, impiegando una siringa di vetro Luer-lock con ago 27Gx13 mm.

La foto 1b mostra come si schiarisce la zona trattata dopo aver infiltrato circa 0.5 ml, lentamente e con pochissima pressione.

La foto 1c evidenza il risultato dopo aver infiltrato in un secondo sito altri 0.5 ml.

La foto 1d è stata fatta dopo 4 punturine di scleroterapia.

Le foto 2a e 2b mostrano rispettivamente il prima e dopo 4 punture mediante le quali sono state iniettate circa 1,75 ml di soluzione salina ipertonica.
Notare i piccoli ematomi che vengono assorbiti completamente dopo 7-8 giorni.

Normalmente, trattiamo un arto per sessione e realizziamo oltre 100 punturine.
Il grado di miglioramento osservato fra 2a e 2b si può estrapolare a tutte le zone trattate con la stessa metodologia.

Le foto 3a mostra la coscia posteriore destra di una paziente prima e la 3b corrisponde al risultato del trattamento dopo 3 sedute di scleroterapia fatte su quell’arto.

COMMENTO: la scleroterapia è la tecnica per eccellenza nel trattamento di varici grado I-II. Non esiste tecnica, meno invasiva, più effettiva ed economica e con rischi molto bassi in mani esperte.
La soluzione salina ipertonica ha diversi vantaggi: è molto efficace, il trattamento è molto ben tollerato, si possono usare volumi notevoli (ci sono pazienti che ho trattato con 50 ml per seduta!), non ci sono rischi di anafilassi e il paziente può esporsi al sole da immediatamente dopo realizzato il trattamento,  senza rischi d’iperpigmentazione se s’impiega una tecnica adeguata.
Il laser a coloranti (Dye Laser) impiegato per trattare varici produce ottimi risultati quando sono più sottili di 0,5 mm. Lo impieghiamo fondamentalmente per trattare il matting telangiectasico (varici di meno di 0,3 mm che spesso appaiono dopo scleroterapia realizzata da mani non esperte).

Tu come realizzi la scleroterapia?
Che liquido impieghi?

Grazie anticipate per i tuoi commenti,
cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

 
Donna di 39 anni, con varici grado I e grado II a livello dell’interno della gamba (foto 1).
Anamnesi:
-Due gravidanze a termine, normali.
-Madre, padre e tre sorelle con varici grado I-III.

PROCEDURA REALIZZATA:

Abbiamo realizzato 2 sessioni di scleroterapia con soluzione salina ipertonica al 17%.
Sono stati iniettati circa 7 ml la prima sessione e 5 ml la seconda sessione.

La foto 1a è stata fatta 3 mesi dopo la seconda sessione di scleroterapia.

E tu, come l’avresti trattata?

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti e/o suggerimenti.

Cordiali saluti,

Vito Abrusci

Dermatologo-Chirurgo Dermatologico

Milano

Anamnesi:
Donna di 43 anni con varici sulla parte anteriore della gamba in prossimità di cicatrici da dove sono state sfilate delle vene varicose (vedere foto 19).

-Tre gravidanze a termino, normali.
-Safenectomia 5 anni prima.

-Madre e due sorelle con varici grado I-III.

DIAGNOSI CLINICA: varici grado II

PROCEDURA REALIZZATA:
Abbiamo realizzato scleroterapia mediante soluzione salina ipertonica al 17%.
Sono stati iniettati circa 2 ml in ogni sito.

Osservate nella foto 19a che la siringa che conteneva 5 ml, dopo 2 punture ne contiene circa 1 ml.

La foto 19 b è stata fatta dopo aver infiltrato in 3 siti. La 19c dopo la sesta e ultima iniezione.
In totale sono stati iniettati circa 10 ml. di soluzione salina ipertonica al 17%.

Nella foto 19d si osservano, il giorno dopo il trattamento, piccoli ematomi corrispondenti ai siti di iniezione ed un notevole miglioramento delle varici pre-esistenti.

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti e/o suggerimenti.

Cordiali saluti,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

PD: quieres leer este caso en castellano?
por favor entra en: http://piel-l.org/blog/archives/4880