Uomo di 54 anni con Carcinoma basocellulare solido sul dorso del naso. (foto 1).

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Abbiamo deciso di evitare la classica ricostruzione mediante il lembo di avanzamento osservato nella foto d1.
Ormai da quando Vincent Peng propose il suo Modified pinch flap, specificamente nato per riparare lesioni localizzate sul dorso del naso, non usiamo il lembo di avanzamento perché è più lungo, ha un pedicolo più stretto e con questo rischio di necrosi a livello distale del lembo. Il lembo di Peng è corto e di pedicolo largo, come si osserva nella foto d2; il rischio di necrosi è in pratica inesistente se i tessuti vengono gestiti appropritamente durante l’intervento.
In d1 la lunghezza del lembo e circa 3:1 quella del diametro, in d2 è circa 1,25-1,5:1.

Le incisioni realizzate su d1 sono perpendicolari alle linee di tensione, rughe del naso o linee di Langher (vedere foto d1) mentre le incisioni realizzate in d2 sono in gran parte parallele alle linee descritte. Come sappiamo, le cicatrici situate parallele alle linee descritte producono migliori risultati estetici.

PROCEDURA REALIZZATA:

Dopo aver realizzato il disegno includendo asportazioen e lembo per ricostruire (immagine 1a) è stata applicata anestesia locale infiltrativa (lidocaina al 2%, adrenalina 1:100.000 e bicarbonato).
La zona è stata massaggiata per 2-3 minuti per diffondere l’anestesia e per ottenere la vasocostrizione desiderata.
La lesione è stata asportata in blocco. Sono stati incisi i due piccoli lembi, realizzata emostasia puntiforme e, dopo aver decollato intorno ai lembi, il difetto è stato ricostruito senza tensione (immagine 1b). Notare la dimensione dei due piccoli lembi.
Nella foto 1c osserviamo il risultato 12 mesi dopo l’intervento di chirurgia minimamente invasiva.

COMMENTO: I lembi usati sono di pedicolo largo e di poca lunghezza e inoltre sono avanzati e ruotati poco, motivo per il quale il modified pinch flap sia un lembo che offre diversi vantaggi fra i quali: pochi rischi di necrosi distale ed ottimi risultati estetici.
Questo modo ricostruttivo consente di riparare grossi difetti in zone con limitata disponibilità di tessuto o in zone dove il tessuto è poco mobile come nel caso del cuoio capelluto, particolarmente a livello occipitale.

In questa stessa sezione troverete un caso di riparazione di un difetto circolare di 5,5 cm a livello occipitale (fra le zone più difficili da riparare!) dopo l’asportazione di un voluminoso carcinoma basocellulare solido pigmentato ulcerato.

Considero che questo lembo sia uno di quelli senza il quale il chirurgo ricostruttivo avrebbe un’importante arma in meno.
Se non lo conosci, dovresti praticarlo sulla zampa di maiale!

Contattaci per qualsiasi chiarimento.

Grazie anticipate per i tuoi commenti e per aver messo la tua esperienza a disposizione degli altri,
cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Donna di 65 anni, Fototipo IV, contadina, con Carcinoma basocellulare solido-adenoideo pigmentato dell’ala nasale.

Riferisce che la lesione è apparsa circa 6 anni prima ed è stata fondamentalmente asintomatica tranne qualche episodio di sanguinamento post-trauma.

Come la tratteresti?

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti,

Saluti cordiali,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Donna di 39 anni, Fototipo III, con Carcinoma basocellulare dell’ala nasale.
Riferisce che la lesione è apparsa da circa 3 anni ed è asintomatica.

Come la tratteresti?

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti,

Saluti cordiali,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Anamnesi: Donna di 68 anni con carcinoma basocellulare solido dell’ala nasale destra di circa 3 anni di evoluzione.
La paziente riferisce che la lesione è asintomatica.

Trattamento realizzato:
-anestesia tronculare infraorbitaria destra.
-anestesia infiltrativa perilesionale.
-shaving mediante bisturì della parte elevata della lesione (inviata a Anat. Patologica).
-curettage de la base della lesione ed emostasi mediante elettrocauterio.
-radicalizzazione della base della lesione mediante 3 pass. di Laser ad Erbium a full potenza.

La foto 3 è stata fatta 2 anni dopo l’intervento.
Sino ad oggi, 4 anni dopo non ci sono recidive.

Questa soluzione, oltre a curare il carcinoma, ha prodotto un eccellente risultato estetico, senza produrre alcuna distorsione dell’ala nasale.

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti,
Saluti cordiali,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico

Milano