La tumorazione è cresciuta molto lentamente ed è asintomatica.
Il medico di famiglia ha prescritto una ecografìa che evidenzia la diagnosi di lipoma.

Molto spesso, non necessariamente, per fare diagnosi di questo tipo di lesioni, vengono richieste ecografie e addirittura risonanza magnetica!!!
In 3 ospedali è stata suggerita l’asportazione della lesione mediante un’ incisione di circa 4 cm. di lunghezza, modalità che la paziente non ha accettato.

DIAGNOSTICO CLINICO ED ECOGRAFICO: Lipoma.

C’è modo di asportare un lipoma in modo minimamente invasivo, con una incisione più piccola, ma garantendo l’asportazione?

… ecco la risposta:

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: despuès de antisepsia local con yodo, marcamos la piel empleando un marcador indeleble con el fin de dibujar la direcciòn y longitud de la incisiòn y procedemos a aplicar anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio) empleando una inyectadora de 10 ml. con aguja 30Gx25 mm. Para minimizar el dolor estiramos la piel para ponerla firme, penetramos la piel a travès de un poro (para lo cual empleamos una lupa frontal x2,5) e introducimos la aguja muy lentamente hasta llegar al plano subcutàneo y una vez en ese plano inyectamos con muy poca presión y muy lentamente.

Luego, masajeamos la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda bien el anestésico y para lograr la voasoconstricciòn deseada. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirugía, que no hay dolor en la zona a ser tratada para lo cual realizamos pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario inyectamos anestesia local en las zonas dolorosas en las que aun se percibe dolor.

Cortando con el tercio distal de la hojilla de bisturì en modo casi perpendicular a la superficie del brazo, realizamos una incisiòn profunda de unos 13 mm de longitud, en un solo tiempo, llegando hasta el plano subcutàneo.

Empleando una tijera curva pequeña de 12 cm de punta roma, abriendo las ramas en modo poco traumàtico, nos abrimos espacio hasta llegar a la sede del lipoma y, una vez allì, con una tijera curva de Mayo de 15 cm y de punta roma procedemos a ir separarando la lesiòn que tenemos agarrada con una pinza de Adson dentada. Para minimizar el sangramiento empleamos el dedo ìndice para ayudar a despegar e ir delimitando la lesiòn, que a medida que la vamos extrayendo empleamos una pinza atraumatica de anillo para ir halando el lipoma mientras vamos resecando a su alrededor hasta lograr resecarlo todo en bloque.

La foto 34a tomada durante el transoperatorio muestra la longitud de la cicatriz, mucho màs pequeña del lipoma que vemos del lado derecho. Con este enfoque, logramos extirpar el lipoma y minimizar la posibilidadde una cicatriz evidente.

Siempre nos planteamos hacer la incisiòn inicial lo màs corta posible y si a travès de ella es imposible extraer el lipoma….siempre existe la posibilidad de ampliarla para facilitar la tarea lo que a menudo es necesario en caso de fibrolipomas. Pero si la incisiòn la hacemos muy larga desde un principio y el lipoma resulta muy fàcil de extraer vamos a producir una cicatriz màs evidente, innecesariamente.

Cordialmente,
Vito Abrusci Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Paciente natural y procedente de Los Teques, de 56 años de edad, consultó por una lesión tumoral asintomática en el párpado inferior derecho (foto 1) de tres años de evolución.

La impresión diagnóstica primera fue de carcinoma sebáceo, pero los tres años de evolución descartaron esa posibilidad (foto 2), entonces pensamos en siringocistoadenoma papilífero o molusco contagioso gigante.

Bajo anestesia local infiltrativa se resecó el tumor, con síntesis primaria borde a borde (foto 3).

La biopsia reportó adenoma sebaceo (Dr. Oscar Reyes F.).

El adenoma sebáceo es un tumor “organóide”, formado por estructuras glandulares incompletamente diferenciadas, se presenta como un tumor bien delimitado, formado por lóbulos de diferentes formas y tamaños donde se destacan dos tipos de células, unas periféricas que corresponden a las células germinativas indiferenciadas y luego el resto de las células que atañen a las células sebáceas maduras.

Cordialmente,
Josè Sardi
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Caracas

Vi presento caso di paziente di 65 aa, in buona salute generale, accanito fumatore, che ha trascorso una vita esposto al sole per lavoro.

Presenta sul viso 2 basaliomi uno in regione temporale di 2 cm di diametro ed uno in regione geniena sinistra di 3 x 4 cm presenti da parecchi anni (foto 1).

Foto 2

Si programma intervento in anestesia locale ed il giorno dell’intervento si opta per chiusura per prima intenzione della regione temporale, previo scollamento sottocutaneo dei margini, e per lembo di scorrimento genieno.

Foto 3

Il paziente a distanza di 6 mesi si presenta in buona salute il risultato che si osserva nella foto 3.

E voi, come l’avreste risolto?

Cordialmente,

Gabriele Muti
Chirurgo Plastico
Milano

Fig 1

Paziente di 64 anni, portatore da molto tempo di neoplasia in continuo accrescimento.

Si noti il disegno della demolizione a cuneo, a tutto spessore. Nel corso dell’intervento si è provveduto a cantolisi laterale per facilitare l’affrontamento dei margini.

Fig 2

La foto 2 mostra il risultato a sei mesi.

Si osservi una modesta in dentatura del margine palpebrale, tuttavia la palpebra è competente ed il risultato estetico è del tutto accettabile.
A tre anni di distanza il paziente sta bene, senza segni di recidiva locale.

Questo caso di neoplasia palpebrale (carcinoma basocellulare) dimostra la possibilità di riparare per avvicinamento diretto, senza ricorrere a ricostruzioni più ampie e complesse, difetti palpebrali che interessino anche la metà della dimensione orizzontale della palpebra stessa.

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti.
Cordialmente,
Massimo Signorini
Chirurgo Plastico
Milano