Le varici grado I o spider veins, mal chiamati capillari (i capillari sono molto più sottili e solamente visibili con il microscopio), vengono trattate in diverso modo. Le tecniche più efficaci sono la scleroterapia e il Flash Pumped Dye Laser o laser a coloranti 585 o 595, anche se vengono impiegati la luce pulsata ed il laser Neodynium Yag.

La scleroterapia é la tecnica per eccellenza per trattare le varici di piccolo calibro. È una modalità semplice, efficace e praticamente priva di rischi e complicanze, specialmente in mani molto esperte. Consente di trattare dal matting telangiectasico, venuzze sottilissime di 0,3 mm o meno di diametro, a varici grado II con risultati straordinari, in modo veloce e molto economico.

Il Dye laser è indicato in varici di meno di 1 mm di diametro ma funziona molto più efficacemente in varici di meno di 0,5 mm di diametro.

Diverse sostanze vengono impiegate con rate di successo più o meno simili nel realizzare la scleroterapia.

Noi impieghiamo soluzione salina ipertonica perché ha molti vantaggi:

-non ci sono rischi di anafilassi o allergie alla sostanza sclerosante.

-si possono impiegare grandi volumi (quasi sempre usiamo 5 ml. o più per sessione).

-potendo usare più volume, si possono trattare molte varici e capillari per sessione.

-il trattamento è molto ben tollerato.

-i risultati si ottengono prima e sono altamente soddisfacenti.

Caso clinico: donna di 52 anni che circa un anno dopo la safenectomia, ha osservato l’apparizione di varici grado I vicino ad una delle cicatrici da dove è stato realizzato parte dello stripping della safena (foto 1).

Foto 1

Consulta notevolmente preoccupata dell’aspetto delle sue gambe che, adesso oltre alle cicatrici hanno queste antiestetiche varici sottili.

La paziente è venuta chiedendo di essere trattata con laser come spesso succede in casi simili e, dopo aver visto diversi casi clinici di donne in condizioni simili trattate mediante scleroterapia e dopo aver sentito vantaggi e svantaggi delle due tecniche, abbiamo discusso e deciso di trattare queste varici mediante scleroterapia impiegando soluzione salina ipertonica al 17%.

Abbiamo impiegato una siringhe di vetro con estremo Luer-Lock di 5 ml, in questo caso con ago 27G x 12mm.

La foto 1 evidenza il primo sito durante il momento dell’infiltrazione. Notate il lieve l’arrossamento che si produce nella zona interessata. La foto 1a mostra la zona d’infiltrazione coperta con un tampone di cotone e cerotto, con lo scopo fondamentale di evitare che si sporchino i pantaloni della paziente, non per realizzare compressione sulla zona trattata.

Foto 1a

La foto 1b mostra che con 5 siti d’infiltrazione abbiamo trattato tutte le varici grado I localizzate intorno alla cicatrice della safenectomia.

Foto 1b

La foto 1c, realizzata 2 giorni dopo la seduta di scleroterapia, evidenza gli ematomi di pochi millimetri di diametro che sono apparsi dopo il trattamento. Questi piccoli ematomi si riassorbono in circa 7-10 giorni.

Foto 1c

Altri evidenti vantaggi dell’impiego di soluzione salina ipertonica sono:

- non c’è bisogno di bendaggi.

- il paziente ritorna immediatamente a tutte le sue attività.

- il paziente può esporsi al sole immediatamente dopo la seduta.

- il trattamento può essere realizzato durante tutto l’anno, anche in estate.

Hai delle domande? Siamo lieti di risponderti.

Riteniamo che molte safenectomie potrebbero essere evitate se il paziente venisse trattato mediante scleroterapia realizzata in modo adeguato.

Foto 2

Foto 2a

La foto 2a mostra la zona poplitea di una donna di 33 anni a chi gli è stata suggerita la safenectomia (aveva altre varici altrove). La foto 2b dopo 3 sedute di scleroterapia (sono migliorate tutte le varici di altre zone nella stessa proporzione)

Vorremo riuscire con questa ed altre edizioni di skinblog a demitificare tante cose sbagliate che vengono dette sulla scleroterapia, tecnica straordinaria che produce eccellenti risultati, ed introdurvi in questa straordinaria alternativa terapeutica poco invasiva capace di produrre risultati inimmaginabili….o discutere con chi la realizza per scambiare opinioni.

Realizzo scleroterapia dal 1986. Quasi sempre, in ogni seduta, realizzo più di 100 punture. Ho trattato migliaia di arti e negli ultimi venti anni non ho avuto complicanze importanti. Ti sembra sicura la scleroterapia?

Le mie domande sono….

-che liquido impieghi?
-quanto inietti in ogni sito?
-come inietti?
-quali sono i tuoi trucchi nel realizzare la scleroterapia?

Mi piacerebbe ascoltare i vostri suggerimenti.

La risposta a queste domande apparirà durante la discussione del caso o, se necessario, nella prossima edizione di Skinblog-it, fra 2 settimane, dove presenterò un altro caso clinico.

Cordiali saluti,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

a

Ragazza di 15 anni, fototipo II, presenta dalla nascita una lesione vascolare di 8×5 cm., asintomatica, che è cresciuta con la paziente (vedi foto 1 e 1a).
a

DIAGNOSI CLINICA: Nevus telangiectasico (angioma capillare).

TRATTAMENTO REALIZZATO: Abbiamo trattato la lesione mediante Dye Laser 595 Candela, realizzando 2 pass. su tutta la lesione.
Un primo pass. con spot di 10 mm di diamtero, 6J/cm2, 0,45 msec di durata dell’impulso, seguito da un secondo pass., usando spot di 3×10 mm, 12J/cm2, 10 msec.
In entrambi i pass., avendo usato una modalità che spruzza uno spray raffreddante decimi di secondo prima dell’emisione della luce laser,  non è stato necessario usare alcun tipo di anestesia. L’obiettivo del trattamento, se si vuole ottenere risultati più veloci, è quello di produrre porpora sulla zona trattata, rispetto alla possibilità che permette di minimizzare la porpora usando impulsi di durata più lunga 20 o più msec, ma è molto meno efficace.

Nella foto 1b si osserva l’aspetto della lesione immediatamente dopo i due pass. sopra descritti. Notare l’eritema perilesionale reattivo ed il colore violaceo che assumono i vasi che compongono la lesione.

La foto 1c è stata fatta 30 minuti dopo i 2 pass. di Dye Laser. L’eritema perilesionale è ancora più accentuato e la porpora e già evidente. Nel tempo che trascorre fra la foto 2a e 2b il paziente non riferisce dolore, appena una lieve sensazione di bruciore, che è stata gestita ed eliminata mediante impacchi umidi di gel freddo. Dopo circa 15 minuti di impacchi il bruciore sparisce.

La foto 1d è stata fatta 1 giorno dopo il trattamento. Osservare la porpora, che durerà dai 10-14 giorni.

La foto 1e corrisponde a 3 mesi dopo l’unico trattamento realizzato. È stato suggerito di trattare la lesione residuale.

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti.

Cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Nota: si usted quiere ver este caso en castellano, por favor, entre en:    http://piel-l.org/blog/archives/8151

Foto 1	Foto 1a

La lesione è asintomatica,

DIAGNOSI CLINICA: Nevus telangiectasico (angioma capillare).

Come la tratteresti?

Cosa Suggerisci?

Ringrazio anticipatamente la vostra partecipazione ed i vostri commenti.

Cordialmente,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano