All’esame fisico si osserva una lesione maculare di 2,1×2,4 mm di diverse tonalità di marrone. La diagnosi clinica è stata Lentigo Melanoma.

TRATTAMENTO REALIZZATO: (paziente trattato nel 2006)

Dopo anestesia locale infiltrativa, abbiamo realizzato una biopsia mediante punch di 4 mm (foto 1b), per confermare la diagnosi clinica.

A continuazione, abbiamo trattato la lesione e circa 3 mm di pelle sana intorno mediante 5 pass. di laser a CO2, modalità superpulsata, potenza 18 W, spot quadrati di 6 mm (foto 1c).

Il CO2 è stato usato con lo scopo di distruggere in profondità e in estensione laterale gli stessi margini che avremmo voluto trattare mediante escissione. Il tessuto carbonizzato è stato eliminato strofinando una garza umida.

Immediatamente dopo abbiamo trattato la zona trattata e un margine di pelle sana di 2-3 mm, mediante 2 pass. di laser Erbium (foto 1d).

E’ stata usata una potenza di 20 W, spot di 4 mm. e sovrapposizione di circa 20% , con lo scopo di aiutare a radicalizzare e accorciare la durata dell’eritema post-operatorio prodotto dal CO2.
Immediatamente dopo abbiamo suturato il difetto lasciato dalla biopsia.

La foto 1e, evidenza il risultato post-operatorio dopo 3 mesi.

Si osserva una cicatrice ipertrofica dovuta all’aggressività del trattamento ablativo realizzato con lo scopo di poter distruggere in profondità. La cicatrice ipertrofica è stata trattata mediante infiltrazione con triamcinolone (20 mg/ml) trattamento ripetuto un mese dopo. Un’ultima infiltrazione è stata realizzata impiegando 10mg/ml.

La foto 1f evidenza il risultato 12 mesi dopo laser ablazione aggressiva, una modalità di chirurgia minimamente invasiva.

Sino a oggi, 3 anni dopo, non c’è recidiva.

E tu, come l’avresti trattata?
Grazie anticipate per i tuoi commenti e per aver messo la tua esperienza a disposizione degli altri,
cordialmente,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

At the end of that year he came with a plaque smaller than the one of the picture, bellow. Its excision showed :  Basal Cell Carcinoma, lateral and deep margins “free of disease”. The lesion grew again, and in february 2009 he came again and I  rx  5fluorouracil aplication. He tolerated well, but some points persisted (july 2009), and a new biopsy in two areas showed, this time, SUPERFICIAL AND MULTIFOCAL BCC.

on the left, below feb 2009                                                                right – after 5fu, a few months later

I decided to refer him to oncology. The surgeon-oncologist that saw him preferred that I used imiquimod, for aesthetic reasons. That’s what I have done. But at the end of two weeks using imiquimod 5 x a week, for a 6 week plan, he appeared with intense inflamation:

So, above reflects the situation at week 2/6 week of imiquimod. The patient, socially very active, didn’t like much this situation, and was also very concerned about infections, etc…Therefore we decided to stop a little the imiquimod, applying some eau thermale ,for a few days, and the inflamation subsided…So we approached him in a lighter way, using imiquimod 3 x a week, which he used 2 more weeks
He came with this picture, on november 12, having used so far, therefore, 2 weeks of conventional  bcc regimen of 5 x/week for 2 weeks, then 3 x /week the next 2 weeks…Finally he came as follows:

Now, dear colleagues, comes my question:
1.  should I go back to the conventional tx for the next 2 wks, in a total of 6 weeks?
2. maintain the 3 x/week regimen for these last two weeks?? or more weeks???
Many thanks and salute to all,

George Leal
Dermatologo
Fortaleza, Brasile

Vi presento caso di paziente di 65 aa, in buona salute generale, accanito fumatore, che ha trascorso una vita esposto al sole per lavoro.

Presenta sul viso 2 basaliomi uno in regione temporale di 2 cm di diametro ed uno in regione geniena sinistra di 3 x 4 cm presenti da parecchi anni (foto 1).

Foto 2

Si programma intervento in anestesia locale ed il giorno dell’intervento si opta per chiusura per prima intenzione della regione temporale, previo scollamento sottocutaneo dei margini, e per lembo di scorrimento genieno.

Foto 3

Il paziente a distanza di 6 mesi si presenta in buona salute il risultato che si osserva nella foto 3.

E voi, come l’avreste risolto?

Cordialmente,

Gabriele Muti
Chirurgo Plastico
Milano

Dopo l’ultima recidiva il paziente riferisce aver avuto molto dolore durante l’intervento e una ferita che ha impiegato oltre un mese per cicatrizzare con riapparizione della lesione dopo qualche mese, motivo per il quale non si è fatto valutare ne trattare per circa quattro anni.
La lesione spesso sanguina dopo piccoli traumi motivo per il quale decide consultare.

Diagnosi clinica: carcinoma basocellulare ulcerato recidivante.

Trattamento realizzato:

Dopo aver rimosso la crosta, la lesione aveva margini molto netti con il tipico alone perlato del carcinoma basocellulare di aspetto solido .

È stata realizzata asportazione in blocco con un margine di pelle sana di circa 4 mm (foto 2), in profondità sino alla fascia muscolare.

Abbiamo realizzato un ampio undermining a livello del cellulare sottocutaneo con lo scopo di facilitare la ricostruzione primaria a livello delle porzioni distali della losanga che sono state chiuse, dopo aver applicato punti separati intradermici con sutura 3.0 di lento riassorbimento, alternando punti esterni semplici e da materassaio e, dopo aver asportato una losanga a livello inferiore, l’abbiamo usata come innesto per chiudere la parte centrale del difetto (foto 3).

La foto 4 è stata fatta 3 mesi dopo la ricostruzione.

Abbiamo parlato per telefono con il paziente, operato nel 2005 e, secondo lui e la moglie c’è solo la cicatrice lineare.
Non è mai più tornato per controlli pur essendo contattato in diverse occasioni.

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti,

Saluti cordiali,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano