Donna di 39 anni, Fototipo III, con Carcinoma basocellulare dell’ala nasale.
Riferisce che la lesione è apparsa da circa 3 anni ed è asintomatica.

Come la tratteresti?

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti,

Saluti cordiali,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Fig 1

Il paziente è un uomo di 40 anni che ha subito una perdita di sostanza da trauma alla punta nasale. La figura 1 illustra il quadro preoperatorio.

Questo semplice caso bene illustra la versatilità degli innesti compositi di cute e cartilagine, prelevati dal padiglione auricolare, per la ricostruzione di aree critiche quali la punta del naso.

In anestesia locale è stato prelevato un innesto composito di cute e cartilagine dal padiglione auricolare destro, che è stato inserito nel difetto della punta nasale e del margine narinale sinistro.

Fig 2

La figura 2 illustra il risultato postoperatorio.

La metodologia è estremamente valida per la riparazione di difetti di piccole dimensioni, e il prelievo non lascia tracce evidenti al sito donatore.

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti.

Cordialmente,

Massimo Signorini
Chirurgo Plastico
Milano

Dopo l’ultima recidiva il paziente riferisce aver avuto molto dolore durante l’intervento e una ferita che ha impiegato oltre un mese per cicatrizzare con riapparizione della lesione dopo qualche mese, motivo per il quale non si è fatto valutare ne trattare per circa quattro anni.
La lesione spesso sanguina dopo piccoli traumi motivo per il quale decide consultare.

Diagnosi clinica: carcinoma basocellulare ulcerato recidivante.

Trattamento realizzato:

Dopo aver rimosso la crosta, la lesione aveva margini molto netti con il tipico alone perlato del carcinoma basocellulare di aspetto solido .

È stata realizzata asportazione in blocco con un margine di pelle sana di circa 4 mm (foto 2), in profondità sino alla fascia muscolare.

Abbiamo realizzato un ampio undermining a livello del cellulare sottocutaneo con lo scopo di facilitare la ricostruzione primaria a livello delle porzioni distali della losanga che sono state chiuse, dopo aver applicato punti separati intradermici con sutura 3.0 di lento riassorbimento, alternando punti esterni semplici e da materassaio e, dopo aver asportato una losanga a livello inferiore, l’abbiamo usata come innesto per chiudere la parte centrale del difetto (foto 3).

La foto 4 è stata fatta 3 mesi dopo la ricostruzione.

Abbiamo parlato per telefono con il paziente, operato nel 2005 e, secondo lui e la moglie c’è solo la cicatrice lineare.
Non è mai più tornato per controlli pur essendo contattato in diverse occasioni.

Ringrazio anticipatamente i vostri commenti,

Saluti cordiali,

Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano

Quando un neo melanocitario congenito interessa entrambe le palpebre ed è separato dalle rime ciliari è conosciuto come “nevus diviso”. Nell’embrione le palpebre si formano fra la 5a. e la 6a. settimana e si unificano fra 8a. e la 9a. settimana per separarsi di nuovo durante il 6°mese. Molto probabilmente il nevus diviso palpebrale si forma prima del 6°mese.

Questi tipi di nei rappresentano un problema cosmetico.

Presentiamo il caso di una bimba con un neo congenito melanocitario della palpebre.

Sotto anestesia generale, abbiamo asportato la lesione.

foto 2	foto 3

La palpebra superiore è stata ricoperta con un innesto prelevato dalla pelle retro auricolare. La palpebra inferiore è stata ricoperta con un lembo di rotazione. Immediatamente dopo è stata realizzata una tarsorafia(foto 3) e la zona è stata coperta con una un apposito suturato, per comprimere.

foto 4	foto 5

Dopo 4 giorni è stata scoperta la ferita e sono state liberate le palpebre (foto 4). Consideriamo eccellente il risultato estetico e funzionale (foto 5).

foto 6	foto 6a	foto 6b

Il risultato istologico è stato compatibile con la diagnosi clinica (foto 6, 6a, 6b).

foto 7	foto 7a
foto 8	foto 8a

Nelle foto 7 e 7a e nelle foto 8 e 8a si osservano i risultati con l’occhio aperto e chiuso rispettivamente.

foto 9	foto 10	foto 11

Le foto 9,10 e 11 mostrano casi simili di nei melanocitari congeniti delle palpebre.

Grazie anticipate per i vostri commenti,

José Sardi
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Caracas- Venezuela

PD: quieres leer este caso en castellano?
por favor entra en: http://piel-l.org/blog/archives/9399